Onicólise...

- Ocorre o descolamento da lâmina ungueal do leito, a partir da borda livre, podendo ocasionar a queda da lâmina. E também, infecções secundárias por bactérias e fungos;
- Esta patologia se desenvolve devido ao manuseio intensivo de sabões, detergentes e outras substâncias químicas, assim como o hábito de limpar as bordas livres das unhas com espátula e outros objetos, além de traumatismos;
- O tratamento consiste em remover o agente causal primário e quando existentes, tratar as infecções secundárias.

A onicólise forma uma zona de separação da unha e leito ungueal, usualmente distal ou lateral. Na investigação da causa, a anamnese deve incluir perguntas sobre os eventos que antecedem, ocupações, passatempos e a possibilidade de psoríase manifesta ou em familiares. A onicólise é uma característica de muitas condições, tanto sistêmicas como locais.  As ultimas são as mais comuns.

É útil saber se o problema se limita a um dedo ou se é generalizado. Um exame completo deve incluir os dedos dos pés e as membranas mucosas. As suspeitas clínicas determinarão a investigação apropriada, que pode incluir testes de contato, a avaliação da tireóide, a pesquisa da causa infectiva e raios X.

A onicólise nos pés é diferente daquela das mãos porque:

•  Não há causa ocupacional evidente, exceto em alguns casos raros (câncer, por exemplo);
•  Há menos danos relacionados à exposição de cosméticos do que nas mãos;
•  Raramente ocorre fotonicólise nos pés;
•  As duas maiores causas coincidem comumente: onicomicose e microtrauma nos pés.

CAUSAS SISTEMICAS DA ONICOLISE

- INSUFICIENCIA VASCULAR, DOENCA DE RAYNAUD, LÚPUS ERITEMATOSO,ESCLERODERMA;

- SINDROME DAS UNHAS AMARELAS;

- HIPO E HIPERTIROIDISMO;

- ANEMIA POR DEFICIENCIA DE FERRO;

- MIELOMA MÚLTIPLO E AMILÓIDE;

- NEUROPATIA PERIFÉRICA;

- GRAVIDEZ;

- CANCER DE PULMAO;

- SÍNDROME DE UNHA EM CONCHA;

CAUSAS LOCAIS DE ONICÓLISE

- QUÍMICAS;

- FÍSICAS;

- COSMÉTICAS;

- TRAUMÁTICAS;

- DERMATOSES;

ONICÓLISE CONGÊNITA E/OU HEREDITÁRIA

- ONICÓLISE PARCIAL HEREDITÁRIA:

- MAL ALINHAMENTO CONGÊNITO DO HÁLUX:

- DISPLASIA HEREDITÁRIA DO 5º DEDO DO PÉ:

- DISPLASIAS ECTODÉRMICAS HEREDITÁRIAS

- EPIDERMÓLISE BOLHOSA

ONICÓLISE INFECCIOSA

FÚNGICA	BACTERIANA	VIRAL
- DEMATÓFITOS	- PSEUDOMONAS	- HÉRPE SIMPLES
- CANDIDA	- PROTEUS MIRABILIS  - CORINBACTÉRIA  - SÍFILIS SECUNDÁRIA  - LEPRA	- HÉRPES-ZOSTER  - VERRUGA

Formas adquiridas

Onicólise ocupacional

A onicólise ocupacional mais comum surge no ambiente domestico. Sua ocorrência freqüentemente esta associada à dematite irritiativa devido ao contato repetitivo com a água e detergente. Faxina profissional ou outros trabalhos onde haja exposição à umidade têm as mesmas complicações. Alergias ocupacionais especificas podem ser responsáveis por dermatite de contato não esclarecida no hiponíquio e no leito ungueal. Este caso tem sido relatado com o uso de Dowicil 200, um preservante de um creme de barbear que liberava formaldeído.

A onicólise ocupacional geralmente erode a margem distal do leito ungueal. O quadro pode ser gradualmente alterado por candidiase secundaria, onde a separação do leito ungueal pode proseguir por baixo das bordas ungueais laterais.

Onicólise infeciosa

Onicólise infecciosa  pode ser superimposta em desordens estabelecidas da unidade ungueal que fornecem um ambiente condutivo. Cândida e papilona vírus humano são comuns em pessoas que manuseiam alimentos, particularmente em açougueiros. Antes da ênfase no combate ao HIV e à hepatite B, os dentistas usavam menos comumente as luvas de borracha e eram vulneráveis à paroníquia por herpes simples, que pode causar onicólise.

 

Onicólise nos pés

A onicólise geralmente é secundaria à infecção fúngica por fungos dermatófitos, levedura ( Cândida parapsilosis ), fungos não-dermatófitos(por exemplo, Scopulariopsis brevicalius ou Hendersonula toruloidea) ou bactéria ( Corynebacterium ). A onicólise nos hálux pode ocorrer na ausência de uma infecção fúngica, e a presença de culturas fúngicas positivas pode não esclarecer se os microorganosmos são patogênicos ou saprófitos. Nessa situação, a histologia da placa ungueal pode ajudar a confirmar a invasão da substancia ungueal. O exame do tipo de sapato usado pelo paciente pode levar a conclusão da existência da má distribuição do peso, produzindo uma marcha desnivelada e traumas em certos pontos do pé.

No polegar, trauma agudo como causa da onicólise é usualmente manifesto com ou sem hematoma. Anomalias estruturais dos pés podem mascarar o significado do trauma. Dedos dos pés sobrepostos , calos acentuados ou variações no fundo dos pés são indicadores úteis. 

Onicólise associada a dermatoses

A psoríase é a dermatose que mais comunente causa onicólise.

ONICÓLISE ASSOCIADAS A DERMATOSES

- PSORIASE E SÍNDROME DE REITER

- ALOPECIA AREATA, LÍQUEN PLANO, LÍQUEN ESTRIADO

- DERMATITE ATÓPICA, DERMATITE DE CONTATO

- RETICULÓIDE ACTÍNICO

- RETÍCULO-HISTIOCITOSE MULTICÊNTRICA

- HISTIOCITOSE DAS CÉLULAS DA LANGERHANS

- DOENÇA IMUNOBOLHOSA, FOTO-ONICÓLISE

- TUMORES DO LEITO UNGUEAL